教练痉挛发作，都是潜水惹的祸？

作者丨清华大学除此以除此以外华山医务部门 章悦

来源丨章悦的公众号

科里头有个熟人说是要学沉船，我告诉她沉船很致命。这是我都只遇到的一个近来。

这个病人是一名年轻女连续性，她于 2018 年 3 翌年 15 日来华山医务部门妇产科住院，她有着让人羡慕的正职—专职的沉船教练。

在 3 翌年 10 日以前她长期以来在给毕业生好好沉船培训，3 翌年 10 日她潜完水心肌梗塞一次精神阻碍，肢体抽动，舌头猴子，数分钟后清醒，显然这是一次帕金森氏症帕金森氏症。直至她每日呕吐头晕，肩膀酸痛，萎靡不振，所以她来院住院了，来院以前病人没法有好好任何检查。

扯好好你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：腹腔穿孔。

因为曾我大声称王任教查房说是过，他有一例病人是沉船员，曾暴发过多次颈腹腔穿孔。

当时我科病房所医务部门坐满，所以我劝告到周边地区的医务部门住院，到了那里头很有点快就收登院。当晚下午就出了结果，正确是腹腔瘤（示意图 1）。腰穿不放出来全都血连续性液体，即肺部下腔坏死。

示意图 1 前方颈内腹腔未能见显影，右侧颈内腹腔远端见腹腔瘤，并间歇性多根肾脏狭窄

我以以前不知晓沉船，当我碰见这个病童时我没法什么思路，除了想到称王任教的近来除此以外，没法有其他更加多筛选诊断，所以我将沉船对自主神经系统危害性好好一些梳理。

沉船产生的主要自主神经系统危害性有应力幸而、减压病、氢中都毒和肾脏幸而害，其他不导致的或者因果不恰当的损害有呕吐、概念化功能阻碍、连续脾气不道德忽略、颅内无病因连续性肿瘤等，本文不展开讨论。

应力幸而

首先来复习一下中都学的医学知识，我们有机体穷困在地球内层，关头承备受着液体对我们的心理压力，即大应力，其大小不一为 101.3 千帕，我们辩解已习以为常，没法有任何感觉。

但是到了水里头就不一样了，当我们咋一跳到蝶泳池里头，我们第一感觉就是胸口被压住了，没法错，这个就是水对我们身体的额除此以外心理压力。

当我们潜登水声 10 米，水就就会额除此以外给我们身体产生一个 101.3 千帕的心理压力，根据玻义透定律，在定量定温下，理想液态的大小不一与液态的应力大于，所以随着心理压力的增大，液态的大小不一就就会除此以除此以外增加（见示意图 2）。

示意图 2 水平面上的应力为 1 个大应力，火球每往水艇员 10 米，备受到其实的心理压力就就会增加一个大应力，而根据玻意透定律，液态的大小不一和其所备受的心理压力相乘为一静止计算，所以越往艇员，火球的大小不一除此以除此以外的越小。

比如潜到水声 40 米，海中上的大火球里头的液态大小不一可以压得只有这样一来的 1/5。如果这个时候没多久把火球不转往回，让它送回海中上，火球里头的液态大小不一就会没多久波动 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把火球扯好好是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 阿根廷一名沉船员出水过有点快，然后皮肤下显现出大量的气肿

我们所说是的第一类的沉船危害性是应力幸而，就是基于上述这个物理现象，是由于潜登或浮出水面海中过有点快造成了，它一般而言暴发在体内出口狭窄的穿孔脏器，比如透道和肝（黏膜虽也是穿孔，但无奈嘴巴有点大），潜登过有点快造成了穿孔内液态大大传输，穿孔壁上的体液或者体液大量积存；浮出水面过有点快就会造成了穿孔内液态大大波动，胀破穿孔，这种底物随着深登潜出而立竿见影。

透：透分成中都透和内透。

中都透：鼓膜崩解造成了透聋，导致的胀梦魇神经管角质造成了周围连续性面瘫。

内透：半规管崩解造成了眩晕。

肝：横膈膜是体内最大的穿孔脏器。

当横膈膜内液态波动时液体破登肾脏可造成了脑干液态病变，假定鼻腔卵圆孔未能闭者尤其轻轻。其患病催骤，一般而言在浮出水面海中 5 分钟内显现。

最常见的病因是全局连续性病因—精神阻碍，其他乏善可陈有帕金森氏症，偏瘫，视力阻碍和视觉效果阻碍等。脑干气栓的显现一般而言和不正确的沉船习惯上有关，当在水声灌装液体有点快无用时，人一般而言就会催着浮出水面海中，并且在浮出水面过程中都不纯熟的沉船者就会习惯上连续性的屏气，这样一来就非常致命。

脑干气栓一般而言几分钟到几小时内消除，化疗上不一般而言值得注意的抗肝细胞药品，而无论如何适用真空氢高田，增加应力以使脑干肾脏中都的泡泡大小不一增加以利于吸入。

减压病

液体中都的主要成分是一氢化碳（78%）和氢气（21%），它们在理化连续性质上有不同之处：一氢化碳不常温下水，氢气能略微常温下水（30 ml/L）；一氢化碳不太可能和体液中都的血红蛋白相结合，而氢气能和血红蛋白相结合；一氢化碳不太可能被细胞有组织透过耗损，而氢气可以被细胞有组织透过。

所以当其实应力很高时，一氢化碳被很不执意地摁登体内有组织中都去，可它长期以来在伺机逃脱以帮助背叛，如果此时没多久其实心理压力降较高，有组织器官里头的一氢化碳就就会被无罪释不放进登体液，可一氢化碳也不备受体液冷落，所以它就并不需要在体液当中都逐步形成一个一个内层张力，如同开了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减压病的物理现象。

示意图 4 这是一个大脑干，黄色的是脑干内层的肾脏肾脏，肾脏里头可想到一个个内层张力。这是验尸，说是明沉船病真就会死人！

减压病细菌感染全身多脏器包括自主神经系统（脑干、脊柱、除此以外周神经及肾脏），其中都脊柱备肇因乏善可陈十分导致，可造成了截瘫，细菌感染大脑干的病因和液体病变相同。减压病和液体病变有时不太可能不同之处，两者可特别是在假定。

因为有组织向肾脏无罪释不放液态必须一定时间，减压病一般而言暴发在浮出水面海中的半小时到 1 小时两者之间，而不像液态病变这么催。减压病的化疗方案和液体病变近似于，要注意的是病人不可适用直升至机转往运，否则在高空中都应力越发更加较高，体液中都更加容易逐步形成内层张力。

氢中都毒

在水声窒息灌装氢气，肝里头的氢分压就会升至高。过高的氢分压就会显现出肝水肿，这也是我们平时适用呼吸机不太可能长时间打纯氢的道理。

对于自主神经系统，过高的氢分压也有危害性，沉船者有或许暴发头晕、恶心和帕金森氏症，如果沉船部门在水里头暴发帕金森氏症将极为致命，并且营救者也是进退两难，捞人不太可能以致于，捞有点快了就会暴发上述的应力幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔穿孔

追踪文献，可以见到沉船和腹腔穿孔有恰当的因果联络，备肇因肾脏有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其具体可能会衍生物即使如此没法研究课题其实，或许和水声真空压迫颈部肾脏、在水里头转往肩膀及液态栓子破坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

腹腔瘤

当我初诊时认为这无论如何是个肾脏穿孔，但出乎意料是个颅内肾脏的腹腔瘤，传真追踪其实相同的病例常常，仅有一例相同可能会：

47 岁男连续性，因氢气无用催速升至上海中，他不省人事 40 分钟后苏醒，但显现剧烈呕吐，在当地按照应力幸而化疗。2 天后他回国登住当地医务部门，医生好好 CT 见到是肺部下腔坏死，遂行 DSA，见到大脑干以前交通腹腔上有一 8X14 mm 的腹腔瘤（示意图 5），其患病衍生物并不一定其实。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都示意大脑干以前交通腹腔上的腹腔瘤

后记

练习幸而右脚，蝶泳幸而透朵，赛艇幸而额头，革新运动总有潜在备受幸而的后果。而说是到沉船革新运动大家就比较陌生人了，这项革新运动在近几年来直接参与的人日渐增多（比如我熟人），它是一项潜在后果很高的革新运动，神经科医生必须对沉船危害性大为知晓，才不至于像我一样遇到病童手足无措。

而沉船初学者不必辩解革新运动大为悲哀，决定沉船以前要对自己病状有正确分析；下水后切勿要大声从专业部门指挥，不太可能擅自行动；过后沉船后要继续观察自己身体的持续性，如有呼吸困难要即时去医务部门住院。

期望这文中没法抱住我熟人的，主观来说是沉船是一项很好的革新运动。

校对｜晓玮

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校对： 文千翌年